Gıda İşletmesi İçin Onay Belgesi Başvuru ve Beyannamesi

…………….........................…….. İLÇE MÜDÜRLÜĞÜNE

Aşağıda beyan edilen işletmeme ait kayıt işlemlerinin yapılması hususunda gereğini arz ederim.

                                                                       ………………………………………..................

                                                                         İşletme Sahibi

                                                                                   Adı, Soyadı, İmzası, Kaşe ve Tarih

İşletmenin Ticaret Unvanı
İşletmecinin Adı-Soyadı / Tüzel Kişiliğin Adı
İşletmecinin Vergi Numarası
İşletmenin Faaliyet Konusu
Şirket, Kurum, Kuruluş Merkez Adresi	İli/İlçesi
	Köy/Mahalle
	Cadde/Sokak
	Bina No/Semt
	Gemi ise bağlı olduğu liman
İşletmenin Adresi	İli/İlçesi
	Köy/Mahalle
	Cadde/Sokak
	Bina No/Semt
	Gemi ise bağlı olduğu liman
Telefon ve Faks Numarası E-posta Adresi
İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatı veya deneme izni belgesi	Veren Kurum
	Tarih
	Numarası
Kapasite Raporu    (   ) Ekspertiz Raporu   (   )  Kurum Beyanı       (   )	Beygir Gücü
	Toplam Personel Sayısı
	Bitiş Tarihi
(*) İstihdamı Zorunlu Personel	Adı Soyadı
	Mesleği-Bölümü
	T.C. Kimlik Numarası
İşletmenin haftada çalışma gün sayısı ve gün içerisinde çalışma saatleri			…… - …… saatleri arası …………. gün/hafta
İşletmenin faaliyet dönemi	Tüm yıl boyunca		(   )
	Mevsimsel		(   ) Faaliyette olduğu ayları belirtiniz

(*) 5996 sayılı kanunun Ek-1’de belirlenen gıda işletmeleri tarafından doldurulacaktır.

EKLER:

1.      İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatının veya Deneme İzin Belgesinin sureti.

2.      Kapasite raporu veya ekspertiz raporu, resmi kurumlarda kurum beyanı.

3.      Gıda işletmecisi ticaret siciline kayıtlı ise, ticaret unvanı, ticaret sicil numarası ve kayıtlı olduğu sicil memurluğunun adına ilişkin yazılı beyan (Güncel bilgilerini içeren ticaret sicil gazetesi 1/10/2003 tarihinden önce yayınlanmış ise Ticaret Sicil Gazetesinin aslı veya yetkili merci tarafından onaylı sureti); gıda işletmecisi esnaf siciline kayıtlı ise Türkiye Esnaf ve Sanatkarlar Sicil Gazetesinin aslı veya yetkili merci tarafından onaylı sureti.)

4.      Şeker üretimi veya şeker paketlemesi konusunda faaliyet gösterecek gıda işletmelerinin Şeker Kurumu’ndan alacağı uygunluk yazısı.

5.      Meslek odası bulunan meslek mensupları için odadan alınmış çalışma belgesinin aslı veya yetkili merci tarafından onaylanmış örneği, meslek odası bulunmayan meslek mensuplarının adı, soyadı, T.C. kimlik numaraları beyanı ile gıda işletmecisiyle yaptıkları sözleşmelerin başlangıç ve bitiş tarihlerini gösteren liste.